每到寒暑假,前来咨询正畸的人数俱增时就会发现,我们对口腔健康知识的普及程度与发达国家比还差的太远太远。帝都尚且如此,更不用说二三线城市。前段时间有幸被邀请做了一个科普讲座,我将内容整理成文字版供大家参考。内容很长,有全部幻灯的图片,手机党建议在wifi下阅读。乍一看我的题目起的很大,矫正的是牙齿,改变的是人生。这句话并不是我说的,但做为正畸医生我认为这句话并不夸张,希望本篇内容能让大家有所收获。我会讲以下5个方面的内容。1牙齿矫正的基本常识牙齿矫正,专业上我们叫正畸,就是将不整齐的牙齿排列整齐。单看这个概念,似乎我们对应的疾病就叫牙不齐。其实并不完全。我们治疗的疾病叫错合畸形,牙不齐只是其中的一种临床表现,其他还包括颌骨形态大小位置的异常,牙弓间、颌骨间关系的不调以及面部畸形等。但为了跟患者交流方便,医生通常都用牙不齐来指代所有的问题。那为什么会出现这些问题?首先一个是遗传。遗传又包含两层意思,一个是人类的遗传,也就是种族演化,人类从爬行到直立,重心发生改变,颌骨变小,吃的食物由生到熟,由硬到软,咀嚼器官发生退化。但是这种退化并不均衡,退化最慢的是牙的数量,因此现代人普遍出现牙齿拥挤错位。其次是个体发育,这个就是说遗传自父母的,比较直观就是面型,像地包天,小下颌通常都会遗传。存在遗传因素的错合矫治起来通常都比较困难,因此矫治时机很重要。第二个是环境因素,又包含两种情况,一是先天的,主要指出生前发生的,但不是遗传的先天因素,比如母亲孕期营养代谢异常,胎儿内分泌失调或胎位异常,孕期外伤及产伤等。这就提示大家一定要做好围产期的检查和护理工作。后天因素指出生后由于儿童期某些疾病,或乳牙掉太早或太晚、恒牙萌出太早、换牙顺序不对,一些不良习惯比如咬手指,咬嘴唇、老用一边吃饭、张口呼吸等。此外,外伤、龋齿、牙周病也是引起牙不齐的重要原因。所以各位家长千万不要觉得乳牙不重要,小的习惯看似无伤大雅,但这些都会对牙齿产生不良影响。这些大概了解一下就行,重点是我们要知道引起牙齿畸形的原因错综复杂,而且常为多种因素共同作用,要从小就重视牙齿的各种问题。关于牙不齐的表现网上有一些图片供大家参考,常见的有牙齿拥挤错位,相反情况就是牙缝过大;上牙太突我们俗称龅牙,下牙包住上牙俗称地包天,还有前牙咬不上我们叫开合。缺牙时间太长不去镶,就会像图上那样两边牙都倒了,对面的牙伸长,特别影响进食。前面说的是牙的问题,表现在面部就会有凸面型、凹面型、面部偏斜以及露龈笑等等。这些畸型根据形成原因我们又可以分为牙性、骨性、功能性。不同原因矫治起来也不尽相同,因此医生通常不能第一时间告诉我们怎么治疗,而是要做详细的临床检查并结合X线片和模型来测量和分析。牙不齐的危害有哪些?我猜大家第一反应是不美观。的确,就像这张照片,一个捂嘴笑的女生看上去挺漂亮的,但把手拿下来会发现太可怕了,都不像是同一人。所以说牙齿对美观影响非常大。但是牙不齐的危害真的只是美观问题么?我们来看一下:首先会影响颌面软硬组织的正常发育,比较常见的是因为地包天导致上颌骨发育不足。第二,影响口腔健康,错位的牙不易清洁,好发龋齿、牙龈炎、牙周炎。举个比较严重的例子,这个患者咬合时上牙完全包着下牙,下牙牙龈受到非常严重的破坏,已经能看到牙根。牙不齐还特别容易外伤,尤其是门牙前突的小孩,经常会磕伤甚至磕掉上门牙。第三是影响口腔功能,如吞咽异常、发音异常、咀嚼异常。比如这个小孩因为吮指习惯前牙开合,发音和咀嚼都受到很大影响。第4点才是影响容貌外观,比如开唇露齿、面部偏斜、双颌前突。也是大部分患者来医院求诊的原因。影响消化功能比较好理解,咀嚼功能出问题必然会影响消化进而影响身体健康。此外很多牙不齐、缺牙以及地包天的孩子不及时矫正都会有害羞、自卑等消极性格形成,影响心理健康。因此矫治的目标就有如下四点:美观——将牙齿矫正整齐,改善侧貌,拥有美丽的笑容。健康——通过矫正使得牙齿便于清结,保持牙齿及牙龈等牙周组织的健康;同时增强自信心,保持心理健康。功能——主要是通过调整咬合改善咀嚼功能。稳定——就是要将正畸治疗的成果保持住,避免复发。2各年龄阶段牙齿矫正的重要性乳牙期阶段(3—5岁)该期主要需要治疗的是乳牙地包天和不良习惯,很多小孩因为喂养姿势不正确、使用安慰奶嘴、咬手指或上嘴唇,以及伸出下巴玩耍,很容易形成地包天。此时治疗有利于建立前牙正确的前后向关系,促进上颌生长,预防恒牙反合。同时纠正不良习惯,预防错牙合的发生。还有一些疾病也会导致地包天,早发现可以早治疗。因此家长们不要认为乳牙不重要反正都会掉就错过了这次的纠正机会。替牙期阶段(女孩:8—10岁,男孩:9—12岁)这个阶段如果发现孩子有不良习惯(如咬是下唇、咬手指、伸舌、前伸下颌等)、面形异常和牙齿排列异常等情况,都应及时带孩子到医院找正畸专业医生检查咨询。这里罗列了一些常见的不要等要换完牙才来看医生需要早期干预的情况:这一时期的地包天多为牙性或者上颌骨发育不足导致的,通过早期矫治可以获得良好的效果;严重的大龅牙,换牙期间门牙轻微突出是正常的,但是龅牙太严重的孩子会非常不自信,容易自卑,影响学习和交际,也应及时矫正。而且突出的门牙会非常容易因运动或摔跤而磕伤;偏侧咀嚼,由于一边的牙齿龋坏或缺失等原因,长期用另外一边吃东西或其他原因,导致双侧脸型不对称,严重影响孩子的心理健康和自尊心;下颌后缩,下巴发育不足,影响面部美观,这个时期医生可以利用生长发育促进下颌向前生长;严重的牙齿拥挤,一般轻中度的拥挤可以等换完牙再处理;但特别严重的,个别或多个牙齿重叠会妨碍局部牙齿的清洁而好发蛀牙、牙龈炎等,需要早期治疗;多生牙,特别是上门牙间有多余的牙齿,会占据正常牙的位置,致使正常的牙齿出现错位或萌出障碍;乳牙没到替换时间就过早脱落,会使局部颌骨发育不足,缺牙的位置可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据,以致恒牙错位萌出或完全长不出来;恒牙早失,最常见的就是六龄齿因为最早萌出没保护好龋坏了,这时我们需要做一个间隙保持来维持它的空间。因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期,可以充分利用颌骨的生长潜能,通过促进颌骨的生长而达到治疗目的,对改善孩子的面形和功能更有利。以上两期治疗都属于早期治疗,都主要针对上颌骨,而对患者的生长趋势,尤其是下颌生长趋势是不能改变的。部分患者早期治疗后,前牙反颌可能会再次出现,且这种“复发”是很难预测的。但是我们认为还是应该尽早矫治地包天。虽然不能完全避免的复发,但早期矫治可以促进上颌的生长,减轻上下颌骨发育的不调,可以降低后续治疗难度甚至避免后期治疗。另外地包天不仅影响面部美观及功能,也对孩子的心理造成一定影响,及时纠正可以消除这种不良影响。恒牙早期阶段(女孩:11—14岁,男孩:13—16岁)此时孩子的牙齿已替换完,一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。这也是老百姓常讲的矫正的最佳时期。而且这个年龄阶段的孩子配合性也比前面两期好,能够接受长达两年的治疗。代谢快,牙齿移动及牙槽的改建可以达到最佳水平。但是对于严重的骨性畸形,在这一期反而需慎重,可能需等到生成长育完成后结合手术来治疗。成人正畸理论上来说,牙齿矫正没有严格的年龄限制,但对于成人,有很多复杂的问题与青少年不一样,最主要的是:1.成人更注重美观2.成人牙槽骨的反应性较不活跃,所以一般治疗过程较长;3.成人患者与青少年患者相比口腔疾病较多,如龋齿,牙周疾病甚至缺牙等问题。这些问题将导致成人患者的正畸治疗复杂化。需要注意的是,成人的牙周炎症普遍存在,若处于活动期,或未经控制,不能矫正。4.成人没有生长潜力,较严重的骨骼畸形,一般需要手术。此外,成人患者正畸治疗后可能出现牙龈退缩,尤其原来牙列拥挤、牙颈部与切缘宽度相差较大的患者,前牙区可能出现“黑三角”,在一定程度上影响美观。随着生活水平的提高和观念的改变,成人正畸的病例数一直处于上升趋势,矫牙与年龄之间没有必然的联系,并不是随年龄增长就不能再进行矫治。与矫牙密切相关的是牙周状况,而目前比较无奈的一个现象是,由于我国人群对口腔卫生重视不足,往往随着年龄增长牙周状况越来越差,从而使很多患者丧失了正畸治疗的机会。目前为止我治疗的患者中最大年龄是67岁,已治疗半年,牙齿移动很顺利。所以对那些已经错过矫治黄金年龄的成人患者来说,最佳矫治时机就是现在。只要你动了矫牙的念头就不晚。3牙齿矫正的治疗方法早期矫正是指在乳牙替换完成前的乳牙期或替牙期对牙齿的错合畸形进行矫正。成功的早期矫正,可以是后续治疗变得简单而且效果更好,有些疗程缩短,有些本来需要拔牙矫正的病例也可以避免拔牙。有些早期矫正做好了,甚至可以避免进行后期二次矫正。什么情况需要早期矫正刚刚也都提到了,如果还是不确定,建议带孩子找正畸医生咨询检查。唇侧矫正是将托槽、钢丝等矫治器部件粘在牙齿唇侧和颊侧牙面的矫治技术。适应症最广,技术最成熟,是绝大多数患者选择的治疗方法。金属托槽表面光滑,体积小巧,结实耐用,造价低,因此应用也最广。陶瓷托槽是采用近乎透明的陶瓷材料,隐蔽性较金属的强,美观性好,成人多因工作原因选这种,但是价格高于金属,体积略大,摩擦力也大,且一但脱落不能重复粘接。自锁托槽有金属的,也有陶瓷的,近年来应用越来越广泛。它初期疼痛感较小,舒适程度优于传统托槽,也便于口腔卫生维护。但费用较贵。与之相反的舌侧隐形矫正是将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行治疗,外观上看不到任何正畸治疗装置,美观性好。不过舌侧隐形矫正技术对医生的操作要求较高,不是所有正畸医生都可以进行舌侧矫治的,而且舌侧矫治舒适度远低于唇侧,费用也较昂贵。隐形无托槽矫正是一种不影响美观透明材料制作患者可自己摘戴的矫正器。患者通过按时佩戴、定期更换来达到矫治目标,对于一些简单病例可以达到良好的矫治效果。但目前并不能适合所有错合的矫治,费用也较昂贵。这里要提一句的是,矫治器只是工具,没有哪种是最好的,只要协调好正畸医生的治疗方案和个人美观需求即可。手术治疗:这种治疗过程通常分三步:先戴牙套矫正牙齿,再做手术纠正颌骨,手术以后再戴一段时间牙套调整咬合。主要针对骨性畸形明显或对自身美观要求较高者。4牙齿矫正的注意事项治疗前,对正畸治疗有一个客观的认识。正畸力作用在牙齿上从而使之移动,这种牙齿的移动是有限度的。一般来讲,牙列拥挤、前突、间隙等都是正畸治疗的适应症;轻微的骨性畸形也可以通过正畸移动牙齿来改善,即所谓的“掩饰性治疗”。而较为严重的骨性畸形则需要正畸-正颌联合治疗来解决。解决牙齿美观的问题之前应先解决牙齿健康的问题,在正畸开始前应根据个体情况治疗龋齿、牙龈炎症、控制牙周炎等。正畸治疗前就应培养自己良好的口腔卫生习惯,掌握正确的刷牙方法,以尽量降低将来治疗时牙面脱矿、牙龈退缩、“黑三角”等问题的出现。还有最重要的一点,要充分信任您的正畸医生,这将大大提高治疗效率。治疗中就是要认真配合医生,具体内容等真正开始治疗了医生会反复不断的跟您强调,在此不多说。保持器是正畸治疗结束后,为了防止复发而制作的,是正畸治疗的一部分,在整个正畸治疗过程中意义重大,因为当牙齿排列整齐时,牙齿在新的位置上还未稳定,若不戴保持器,您的牙齿就会移动到它原来的位置,我们称之为复发。必须靠戴保持器将牙稳定在新的位置,让它有足够的时间进行生物学改建,您才算是真正拥有一口整齐的牙齿。戴用保持器一般需要两年时间,前期6个月左右要求患者昼夜戴用,一年以后才大副度减少保持时间,一般只夜间戴用,这需要在复诊时由医生根据保持效果来决定。成人患者保持时间相应延长,甚至需要终身保持。5牙齿矫正的误区首先,矫正为什么要拔牙?相信这是每个正畸大夫天天在解释的事情。前面我们说过因为种族的进化颌骨越来越小,容易导至牙齿拥挤错位。为了使牙齿和颌骨相匹配,对于空间不够的,往往需要拔牙。我们来看这两个拔牙患者,左边这个牙齿非常拥挤,大家很容易理解为什么拔牙,就是为了使牙量和骨量相协调。但右边这个患者牙齿并不拥挤为什么么我们也选择了拔牙呢,主要是为了协调脸型。我们可以看到治疗前她是凸面型,为了改善脸型我们拔4个牙,利用这个空间内收前牙从而获得一个漂亮的侧貌。大家可以对比下她治疗前后的面型,回收后是不是连唇形和下巴也变得好看了呢?所以是否拔牙进行矫正是多因素决定的,同患者自身要求、牙齿牙周情况、侧貌、治疗依从性、医师的治疗理念、治疗水平以及所采取的矫治方式等多方面因素相关。并不是所有矫正都需要拔牙,也并不是说拔牙矫正就不好。矫正为什么要2年?经常有患者会问能不能快一点。一般我们预计的正畸疗程是2年左右。但各个病人的畸形程度不一,治疗所用时间也就不一样。肯定越复杂的治疗所需时间也就越长。但是只要您与正畸医生合作良好,按时复诊,保持口腔卫生健康,保护矫治器不损坏;那麽正畸治疗的时间就会大大缩短。最后这个也是常被问到的一个问题,牙齿矫正有没有副作用或者后遗症?老了会不会有牙缝,牙会不会松甚至掉?首先我们看一下矫正的原理:牙齿并不是粘在骨头里的,牙齿和骨头之前有一层组织叫牙周膜,骨和牙周膜的特性是给它一个适当的力量,牙齿就会在骨头里缓慢移动。持续的施力导致牙齿所移动方向上的骨质吸收,随着牙齿的漂移,其所包绕的韧带也开始发生牵拉。被牵拉的韧带提示机体来填补牙齿移动后形成的间隙,随着时间推移,形成新的骨质沉积,从而维持牙齿在移动后的位置。这个时间一般需要4-8周,也就是我们的复诊周期。合适的矫治力下这种移动是生理性的,不会有任何损伤。至于老了牙松或者掉都是因为龋齿或牙周炎,跟是否做过矫正没有关系。在这里我还想强调的一点是,一个理想的牙齿矫正=正畸医生+矫治器+患者的配合,这里矫治器是工具,正畸医生是核心,患者配合是必要条件,缺一不可。不是所有东西都可以DIY,请大家抵制这些没有科学依据的淘宝产品,浪费钱财倒是小事,长期戴在牙上会导致严重的健康问题。而号称能使牙槽骨吸收的精油您又怎么敢用在脸上呢?最后给大家欣赏几张网上找来的明星治疗前后的对比照片,非常感谢您能看到最后,愿每一个都能拥有健康自信的笑容!插播一句,近日将开通公众号,打算不定期推送正畸科普文和爱牙护牙小常识。欢迎围观,谢谢!本文系侯瑜琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正畸治疗是一个疗程比较长的治疗(少则半年、长则2~3年),每次治疗时间也比较长,每位患者最好了解一下整个治疗的过程,以便合理安排自己的时间,另外需要患者及家属注意的是除初诊外,每次复诊均需预约。 初诊(第一次就诊):要求家长及患者均在场,医生会初步检查患者是否需要正畸治疗,对存在的问题以及治疗方法给予建议,如果患者有意且需要治疗,将拍摄牙齿及头颅的X线片、取上下颌牙列石膏模型以以详细了解问题的所在并作出完善的治疗计划。 第一次复诊:要详细讨论存在的问题及治疗方案(包括:能否进行正畸治疗、使用何种矫治器、需不需要拔牙、拔那些牙、预期疗效、疗程及费用等),最好家长及患者均在场(孩子上学不方便且治疗方案比较简单的可以不让患者到医院来)。比较复杂的病例还要补充其他检查,如颞下颌关节有问题的要进行颞下颌关节X线片检查或磁共振检查、埋伏牙要进行牙科CT检查、需要进行颌骨矫形治疗的生长期儿童要拍摄手腕片。患者及家属要详细了解治疗计划及正畸治疗的并发症并签署治疗知情同意书、照面像及口内像。需要拔牙的患者可以同时进行拔牙(拔牙一般须两次,此为第一次)。 第二次复诊:第二次拔牙。 第三次复诊:安装矫治器,以后每5周左右复诊一次,矫治器如有损坏或有其他特殊治疗则另约时间。 最后一次复诊:拆除矫治器的同时医生会再次取石膏模型做保持器,当天或第二天戴入保持器,此后不再预约固定的复诊时间,患者有问题可随时电话预约复诊,没有问题最好每半年复诊一次以了解保持器的戴用情况。 本文系夏春鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
智齿的危害由于人类颌骨退化变小,最后萌出的智齿(第三磨牙)往往因为没有足够空间,发生阻生,表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率很高,其危害主要表现为以下几点。 (1)反复发作的冠周炎当机体抵抗力下降时,阻生智齿牙冠周围软组织肿胀疼痛,导致张口、进食、语言及吞咽困难,严重者出现周身不适、头痛、发烧、食欲减退等全身症状。如不及时治疗,常可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。(2)龋齿以及牙周疾病阻生智齿容易导致邻牙龋坏及牙周疾病,严重者可导致邻牙松动、脱落,影响咀嚼效能。(3)牙根吸收阻生智齿对邻牙产生一定压力,加之微生物的协同作用,可以导致牙根吸收。4)加重前牙拥挤可以对前牙产生一定的压力,加重此前的牙齿拥挤,影响美观 (5)牙源性囊肿和肿瘤(6)口腔异味由于阻生智齿与邻牙之间容易积存食物残渣,且位置偏后不易清洁,常可引起口腔异味。(7)其他阻生智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系,长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛,夜磨牙等症状,对身心健康影响较大。本文系刘筱佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无托槽隐形矫治,是集激光扫描,计算机设计,3D打印为一体的一种新型牙合畸形的矫治手段。其中隐适美是无托槽隐形矫治器的佼佼者。
正畸治疗是一个复杂而漫长的过程,在这个过程中需要医生与患者的良好配合才能取得满意的矫治效果。一般来讲,青少年正畸需要2年左右的时间,成人正畸则需要2.5-3年甚至更长的时间。那么,在正畸治疗开始前,需要哪些准备工作呢?首先,应该对正畸治疗有一个客观的认识。正畸力作用在牙齿上从而使之移动,这种牙齿的移动是有限度的。一般来讲,牙列拥挤、前突、间隙等都是正畸治疗的适应症;轻微的骨性畸形也可以通过正畸移动牙齿来改善,即所谓的“掩饰性治疗”。而较为严重的骨性畸形则需要正畸-正颌联合治疗来解决。当您走进正畸科之前,请尽量明确自己想通过正畸治疗解决什么问题,是牙列的拥挤不齐,还是前突?这样在与您的医生沟通时会提高效率,也助于医生更好地根据您的情况设计矫治方案。其次,正畸治疗主要解决“牙齿美观”的问题,在此之前应先解决“牙齿健康”的问题。在正畸开始前应根据个体情况进行牙周洁治(“洗牙”)或系统牙周治疗并治疗已存在的龋齿。值得注意的是,牙周炎并不是正畸治疗的绝对禁忌症。但处于牙周炎进展期的病人不能开始正畸治疗,只有在接受系统的牙周治疗且病情不再进展后才能进一步评估是否可进行正畸治疗。正畸治疗前就应培养自己良好的口腔卫生习惯。矫治器和弓丝的存在必然增加口腔清洁的难度,除在正畸过程中定期洁治外应掌握正确的刷牙方法,以尽量降低牙面脱矿、牙龈退缩、“黑三角”等问题的出现。此外,尽管医生和病人都不愿意拔牙,但仍有60%-70%的患者需要拔牙进行矫治。牙齿的移动需要间隙,正畸医生会根据每个患者的情况合理分配拔牙间隙以解决牙齿拥挤或前突等问题。也不排除部分患者(如先天缺牙患者)需要在正畸后配合修复治疗。
首先,请大家明确一点:正畸治疗与年龄之间没有必然的联系,并不是随年龄增长就不能再进行矫治。与正畸治疗密切相关的是牙周状况,重度牙周炎患者在牙周疾病没有控制的情况下进行正畸治疗会加重牙齿的松动甚至导致牙齿脱落。而目前比较无奈的一个现象是,由于我国人群对口腔卫生重视不足,往往随着年龄增长牙周状况越来越差,从而使很多患者丧失了正畸治疗的机会。那成人正畸治疗有哪些特点呢?首先,成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低,牙齿移动速度相应减慢,疗程较青少年患者更长,成人拔牙矫治一般需要两年半左右的时间。另外,成人患者无法进行利用生长发育潜力的生长改型治疗,而需要进行正畸掩饰治疗或正畸-正颌联合治疗。例如,恒牙初期的青少年患者下颌后缩可以通过功能矫治导下颌向前,而成人患者则需手术治疗改善下颌位置。其次,成人患者与青少年患者相比口腔疾病较多,如龋齿,牙周疾病甚至缺牙等问题。这些问题将导致成人患者的正畸治疗复杂化,甚至无法进行正畸治疗。在正畸前应全面检查口内情况并进行评估,完成相应的牙体牙周治疗。成人患者正畸治疗后可能出现牙龈退缩,尤其原来牙列拥挤、牙颈部与切缘宽度相差较大的患者,前牙区可能出现“黑三角”,在一定程度上影响美观。
反颌,俗称“地包天”或“兜齿”,严重影响患者的面部美观及咀嚼功能,患者及家长迫切要求治疗。临床上许多家长会问:为什么家里没有反颌的亲戚,孩子却出现了反颌?反颌是否越早治疗越好吗?也有一些成人患者,就诊时关注的问题是:能否不做手术解决反颌问题?单纯正畸治疗可以达到怎样的效果?反颌具有一定的遗传倾向,但遗传因素并不是反颌的唯一病因。同时应注意,父母及近亲属具有反颌倾向的面型(“新月形”、“鞋拔状”、“大下巴”)也有一定影响。另外,一些呼吸系统疾病、口腔不良习惯、不正确的人工喂养以及替牙障碍均可能导致前牙反颌。对于反颌的矫治,目前存在一定的争议,大致分为以下几个时期:1.乳牙期这一时期的矫治采用活动矫治器,患儿可自行摘戴矫治器,而矫治器会对进食及发音造成一定影响,需要一周左右的适应时间。该期矫治需要患儿的配合,若不能配合取模型或戴用矫治器,则无法进行矫治。若患儿能够良好配合,则半年左右可结束矫治。这一时期的矫治目的除了暂时解除反颌外,主要目的是建立前牙正确的前后向关系,以促进上颌生长。2.替牙期矫治这一时期的矫治针对上颌发育不足的患者,使用矫形力促进上颌的发育,较常使用的是前方牵引矫治器,仍需要患者的配合,疗程一年左右。对于功能性及上颌发育不足的骨性反颌,可在这一时期使用功能型矫治器。值得注意的是,这一时期的矫治产生的效果是促进上颌骨发育,前移上牙列,下颌仅仅产生后下方向的旋转,而不能抑制下颌骨的发育。对于上颌发育正常下颌发育过度的患者,该期没有有效抑制下颌发育的方法。以往有医生主张使用头帽-颏兜矫治器抑制下颌的生长,但临床研究表明颏兜仅仅改变了下颌的方向,而不能抑制下颌生长,停戴颏兜后,下颌会出现“反跳性”生长。所以,现在临床上已基本不再使用这种矫治器。以上两期治疗都属于早期治疗,都主要针对上颌骨,而对患者的生长型,尤其是下颌生长型是不能改变的。部分患者早期治疗后,前牙反颌可能会再次出现,且这种“复发”是很难预测的。这也是部分临床医生并不推荐早期矫治的原因。那我们还应该进行早期矫治吗?反颌越早治疗越好吗?我们认为应该尽早矫治反颌。虽然不能完全避免反颌的复发,但早期矫治可以促进上颌的生长,减轻上下颌骨发育的不调,可以降低后续治疗难度甚至避免后期治疗。另外,反颌不仅影响面部美观及功能,还对患者的心理造成一定影响,及时纠正反颌,可以消除面部畸形对患者心理的不良影响。3.恒牙期单纯正畸矫治单纯的正畸矫治仅针对牙性、功能性及轻度的骨性反颌患者。应注意到,单纯正畸治疗对于骨性反颌患者的面型改善是有限的。下颌的生长往往在生长发育高峰期后仍有较大的潜力,即身高稳定后,下颌还可能会有较大变化。所以对于骨性反颌患者,应等待面型稳定后再决定采用单纯的正畸治疗或正畸-正颌联合治疗。4.正畸-正颌联合治疗 尽管大部分患者不愿意选择手术治疗,但对于骨性反颌的患者,特别是伴有下颌偏斜的患者,想要取得良好的矫治效果,特别是面型的改善,还是需要在生长发育完成后采用正畸-正颌联合治疗。该期治疗需要正畸医生和正颌外科医生共同制定治疗方案,患者需要经过术前正畸-手术-术后正畸三个阶段,整个疗程在三年左右。
在美国的时候,很高兴见到有条件的家庭,小朋友有医保可以看牙齿,如果需要正畸,全科医生拿捏不准的时候回会转诊小孩到专业的正畸医生进行必要的咨询和治疗。 而我国由于地区经济发展不平衡很多地方的口腔保健知识非常匮乏,对正畸更是一知半解。最终导致很多小孩错过了正畸的最佳年龄。在临床上我们经常处理乳牙、替牙期的“地包天”(反合),“小下巴”(下颌发育不足),很多病例确实效果也比较好,虽然小朋友的骨骼发育尚未完成有复发可能,但是这个治疗对减轻病情,以及小朋友心理成长的健康是非常重要的。但是我们也经常接诊一些过了治疗时期再来就诊病例,而他们经常会痛诉“以前也觉得不对,但是医生说要换了牙齿才能矫治!”“以前的医生说要12岁才能矫正!” “12岁才能矫治”这个年龄界限真不知道是怎么定出来的。 前几个月有个病例让我印象很深。17岁的女孩子,体型偏胖,而她的全口牙列只有后牙双侧第二磨牙能够咬合,而经过跟她父亲交流,她父亲说以前咨询过说是要换了牙齿才能矫治。而她的母亲或许是因为经济原因,坚持正常人的牙齿就是应该这样子的。而她的父亲说她每天要吃很多东西,所以体现较胖。就我推断,因为她要和不好,长期的食物咀嚼不充分而导致了胃酸分泌过多,而这又反过来增加了她的食量。真是让人痛心的病人。 因为关系到太多的小朋友的健康,所以挤一点时间,结合我自己的临床经验,跟各位患者提醒一下:除开乳牙龋坏、早失等儿童口腔病种,对于正畸方面如果家长心里没底,小朋友3岁左右乳牙长齐了就可以来看一次,如果没有问题在8,9岁就可再来看并坚持每半年看一次正畸医师,这样可以最大限度的减少错失口腔功能矫治的机会! 吴晓绵 2016年4月2日与重庆渝中区本文系吴晓绵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在饮食变得比以往更精细了,不少小朋友的牙齿也越来越不整齐。其中比较多见的是一种情况是虎牙外翻。如果你存在这种情况,很多正畸医生可能会建议你拔牙(当然不是拔虎牙咯,而是虎牙后面的双尖牙)。但是否有可以不拔牙的情况呢?毕竟拔牙能免则免嘛。下面即是一例典型的虎牙外翻,重度拥挤(拥挤量>8mm),没有拔牙的病例。男,11岁主诉:要求矫治“牙齿不整齐”§下颌后缩双侧上颌尖牙唇侧错位。拥挤度:上颌10mm,下颌2mm磨牙远中关系,§下中线右偏2mm考虑到该病例处于生长期,有较多的生长潜力,并且上牙弓存在扩弓的潜力,因此大胆尝试了不拔牙矫治的方法。治疗难点有三:(1)上牙列需要排齐10mm的拥挤(属于重度拥挤);(2)上牙列排齐之后需要避免牙齿、嘴变突;(3)调整后牙咬合关系。这是矫治过程中的情况,牙齿已基本排齐,下牙列中线还差一点。这是治疗结束时的情况:牙列整齐,前后牙咬合关系很好,上下中线对齐,更为难得的是上前牙并没有变突。面形怎么样呢?不仅嘴形没有变突,原来的小下颌还得到了改善,面形比原来更加协调了。总结:该例重度拥挤采用不拔牙得到成功矫治,这得益于适应症的正确把握。其中唇闭合、唇肌张力训练对于该病例不拔牙治疗的成功非常关键。某些正畸病例需要拔牙,但也有相当一部分边缘性病例通过不拔牙能获得更好的效果。本文系刘钧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、 疼痛 疼痛主要发生在第一次佩戴矫治器及每次调整加力时。首次粘贴全口正畸托槽后5-6小时后,牙齿就会出现酸胀疼痛的症状,咬物和受力时较明显,第二天达到最高峰,以后几天逐渐减弱,成人患者疼痛持续时间会更长一些,但一般都会在一周后基本消失。以后每次复诊加力后,当天或是持续一两天也会有同样的酸胀疼痛,但程度没有首次严重。这些均属正常现象,患者应正确对待,无需过分紧张。如果疼痛持续超过一周或者有加剧趋势,可及时与你的医生联系寻求帮助。 也有部分病人的口腔黏膜适应性较慢,常常会有唇颊粘膜与矫治器有摩擦不适感,甚至可有口腔溃疡的发生,此时可使用正畸保护蜡涂抹于矫治器上,能有效减少不适感。 二、食物选择 佩戴矫治器的患者需要均衡饮食并且减少吃零食,加强营养,多食番茄、橙子、肝脏、瘦肉、鸡蛋、牛奶和谷类等。不可啃咬食物,避免食用过黏、过硬的食物,如坚果、带肉的骨头、螃蟹、牛皮糖、奶糖、口香糖等,否则可使固定带环和托槽脱落、钢丝变形,从而破坏矫治器的力系统,使牙齿松动和异常移位,严重者可导致牙髓坏死和牙周损伤,需重新粘结或制作矫治器,延长疗程。 带环或托槽脱落后应及时联系医生进行再次粘接。 三、口腔卫生护理 口腔卫生对于正畸患者尤为重要。每次餐后刷牙,每天使用牙线、定期检查牙齿均可以保持牙齿的健康。确保每次刷牙能坚持刷三分钟以上,养成随身带牙膏牙刷的习惯。 佩戴正畸托槽后,牙齿上会增加很多物件,易引起食物嵌塞,导致牙龈炎、牙周炎等。此时就需要借助特殊的工具,例如:正畸牙刷、牙间隙刷、牙线等,有条件的还可以选择水牙线、冲牙器等设备辅助清洁一些不易清洁的部位。建议随身携带口腔清洁用具,帮助维持口腔的健康、卫生。佩戴矫治器后口腔卫生清洁难度增加,唾液分泌量增加,牙结石会更容易产生。对于部分患者我们会建议在牙医帮助下进行氟化物防龋治疗。 四、意外情况 在正畸过程中有时会出现托槽脱落:一般托槽不会完全掉下来,只是在弓丝上来回滑动,但是如果是最后的托槽脱落,托槽也有可能会完全掉下来,那就需要把脱落的托槽收好,及时联系医生进行重新粘贴。但是有时矫治器脱落,会引起消化道和呼吸道损伤,严重时甚至危及生命,应注意预防。 弓丝扎嘴:在牙齿排齐后弓丝出现一定的左右滑动,以至于弓丝一侧过长扎嘴,此时可先用黏膜保护蜡进行保护,以防止弓丝划破黏膜等软组织,同时及时联系你的医生寻求帮助。 钢丝扎嘴:非自锁托槽需要使用结扎丝或结扎圈将钢丝与托槽相连。在使用结扎丝的时候,可能由于咀嚼或者其他原因导致结扎丝的断段伸出,扎伤黏膜等软组织,可洗净双手后,对着镜子,将伸出的钢丝断段按回弓丝底下。如果无法奏效,请使用黏膜保护蜡保护后于医生处寻求帮助。